Assessing and managing suicide risk : guidelines for clinically based risk management

Foreword . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xiii Preface . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .xvii 1 Suicide and Malpractice Litigation . . . . . . . . . . . . . . 1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Understanding Malpractice Claims . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Duty of Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Standard of Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Respected-Minority Rule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Direct Causation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Damage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 “Volitional Acts” of Suicide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Defenses to a Malpractice Claim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Other Legal Actions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 National Practitioner Data Bank. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Importance of Clinically Based Risk Management . . . . . . . . . 18 Clinically Based Risk Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 2 Suicide Risk Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Case Example . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Standard of Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Systematic Suicide Risk Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Suicide Risk Factors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Suicide Risk Assessment Methodology . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Managed-Care Settings. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Clinically Based Risk Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 553 Suicide Prevention Contracts . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Case Example . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Alliance Versus Contract . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Other Viewpoints . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 Clinical-Legal Issues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Clinically Based Risk Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 4 Outpatients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Case Example . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Personality Disorders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 Suicide Warnings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Partial Hospitalization Programs and Intensive Outpatient Programs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Clinically Based Risk Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 5 Collaborative Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 Case Example . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Competence, Licensure, and Insurance. . . . . . . . . . . . . . . 111 Confidentiality . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 Treatment Roles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Medication Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Patient Suitability . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Clinically Based Risk Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 Appendix: Sample Letter From the Psychiatrist to a Psychotherapist . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123Inpatients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 Case Example . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 Complete Psychiatric Examination . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 Suicide Risk Assessment. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 Safety Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Discharge and Aftercare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 Documentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 Clinically Based Risk Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 7 Emergency Psychiatric Services . . . . . . . . . . . . . . 173 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 Case Example . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 Clinically Based Risk Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 8 Suicide Aftermath: Documentation, Confidentiality, and Survivor Care . . . . . . . . . . . . 191 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 Case Example . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 Documentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 Confidentiality . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 Patient Records . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 Suicide Aftermath . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 Aftercare for Suicide Survivors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 Clinically Based Risk Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 Index of Legal Cases and Statutes . . . . . . . . . . . . . 217 Subject Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221