Allergy in practice : 186 tables

1 Clinical Manifestation and Classification of Allergic Diseases 1 1.1 History . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1.2 Clinical Manifestation and Definition of Allergy . . . . . . . . . . . 2 1.3 Classification of Allergic Diseases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 2 Pathophysiology of Allergic Reactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 2.1 The Immune Response . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 2.2 Antibodies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 2.3 IgE-Mediated Reaction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 2.3.1 Mast-Cell Activation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 2.3.2 IgE and Atopy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 2.4 Cytotoxic Reactions (Type II) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 2.5 Immune Complex Reactions (Type III) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 2.6 Cellular Hypersensitivity (Type IV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 2.7 Less Frequent Types of Allergic Reactions (Types V and VI) 20 2.8 Pseudo-allergic Reactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 2.9 Mediators of Allergic Reactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 2.9.1 Histamine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 2.9.2 Eicosanoids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 2.9.3 Leukotrienes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 2.9.4 Platelet-Activating Factor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 2.9.5 Serotonin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 2.9.6 Complement System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 2.9.7 Mediators fromNeutrophil Granulocytes . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 2.9.8 Mediators fromEosinophil Granulocytes . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 2.9.9 Kallikrein-Kinin System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 2.9.10 Tachykinins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 2.10 Synopsis ofMediator Release and Inactivation . . . . . . . . . . . . 26 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 3 Genetics and Environment in the Development of Allergy . . 30 3.1 Genetics of Allergy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 3.1.1 Classical Genetics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 3.1.2 Molecular Genetics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 3.2 Epidemiology of Allergic Diseases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 3.2.1 Atopic Diseases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 3.2.2 Epidemiology of Contact Allergies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 3.3 Allergy and Environment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 3.3.1 Environment and Health . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 3.3.2 Allergotoxicology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 3.3.3 Conclusions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 3.4 Allergens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 3.4.1 “Allergenic Potency” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 3.4.2 Standardization of Allergen Extracts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 3.4.3 Terminology of Allergens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 3.4.4 Aeroallergens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 4 Allergy Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 4.1 History . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 4.2 Skin Tests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 4.2.1 Patch Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 4.2.2 Friction Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 4.2.3 Prick Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 4.2.4 Scratch Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 4.2.5 Intradermal Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 4.2.6 Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 4.2.7 Reading of Skin Tests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 4.2.8 Pharmacologic Influence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 4.2.9 Special Skin Test Procedures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 4.3 In Vitro Allergy Tests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 4.3.1 Serologic Methods . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 4.3.2 Cellular Tests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 4.3.3 In Vitro Detection of Allergens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 4.4 Provocation Tests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 4.4.1 Conjunctival Provocation Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 4.4.2 Nasal Provocation Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 4.4.3 Bronchial Provocation Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 4.4.4 Oral Provocation Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 4.4.5 Parenteral Provocation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 4.5 Transfer Tests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 4.6 Unconventional Methods in Allergy Diagnosis . . . . . . . . . . . 72 4.7 Comparison of Different Diagnostic Procedures . . . . . . . . . . 72 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 5 Allergic Diseases (and Differential Diagnoses) . . . . . . . . . . . 76 5.1 Diseaseswith Possible IgE Involvement (“Immediate-Type Allergies”) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 5.1.1 Allergic Rhinitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 5.1.2 Bronchial Asthma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 5.1.3 Urticaria and Angioedema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 XII Table of Contents 5.1.4 Anaphylaxis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 5.1.5 Food Allergy and Other Adverse Food Reactions . . . . . . . . 104 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 5.1.6 Insect VenomAllergy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 5.1.7 Allergy and the Eye . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 5.2 Allergic Diseases by Cytotoxic Antibodies (Type II) . . . . . . 125 5.2.1 Mechanisms of Antibody-Mediated Cytotoxicity . . . . . . . . 125 5.2.2 Allergic Diseases of the Blood . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 5.2.3 Allergic Cytotoxic Organopathies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 5.3 Allergic Diseases due to Immune Complexes . . . . . . . . . . . . 131 5.3.1 Immune Complex Anaphylaxis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 5.3.2 SerumSickness . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 5.3.3 Allergic (Immune complex) Vasculitis . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 5.4 Hypersensitivity Pneumonitis (Allergic Alveolitis) . . . . . . . 136 5.4.1 Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 5.4.2 Clinical Symptoms andDiagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 5.4.3 Pathophysiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 5.4.4 Allergens and Common Forms ofHypersensitivity Pneumonitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 5.4.5 Allergic Bronchopulmonary Mycosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 5.4.6 Therapy of Hypersensitivity Pneumonitis . . . . . . . . . . . . . . 141 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 5.5 Dermatitis/Eczema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 5.5.1 Definition and Classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 5.5.2 Contact Dermatitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 5.5.2.1 Pathophysiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 5.5.2.2 Clinical Manifestations of Classic Contact Dermatitis . . . . 145 5.5.2.3 The Patch Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 5.5.2.4 Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 5.5.3 Atopic Eczema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 5.5.3.1 Clinical Manifestation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 5.5.3.2 Pathophysiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 5.5.3.3 Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 5.5.4 Topical Glucocorticosteroid Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 5.5.4.1 Mechanisms of Action . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 5.5.4.2 Practical Application of Topical Glucocorticoids . . . . . . . . . 166 5.5.4.3 Side Effects of Topical Glucocorticosteroids . . . . . . . . . . . . . 167 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 5.6 Photoallergy/Photosensitization . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 5.6.1 Classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 5.6.2 Clinical Manifestations of Photohypersensitivity . . . . . . . . 171 5.6.3 Photosensitizers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 5.6.4 Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 Table of Contents XIII 5.6.5 Prophylaxis and Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 5.7 Adverse Drug Reactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 5.7.1 Drug Allergy: General Procedures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 5.7.1.1 Classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 5.7.1.2 Pathophysiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176 5.7.1.3 Risk Factors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 5.7.1.4 General Diagnosis of Drug Allergy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 5.7.1.5 Hyposensitization in Drug Allergy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 5.7.1.6 Adverse Reactions to Special Drugs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 5.7.1.7 Rare Drug Reactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 5.7.1.8 HIV Infection and Drug Allergy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 5.7.2 Pseudo-allergic Drug Reactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 5.7.2.1 Definition and Elicitors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 5.7.2.2 Radiographic ContrastMedia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 5.7.2.3 Plasma Protein Solutions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 5.7.2.4 Gelatine Volume Substitutes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 5.7.2.5 Intravenous Anesthetics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 5.7.2.6 Muscle Relaxants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 5.7.2.7 Local Anesthetics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 5.7.2.8 Acetylsalicylic Acid andNon-steroidal Anti-inflammatory Drugs (NSAIDs) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 5.7.2.9 Additives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 5.7.2.10 Other Pseudo-allergic Reactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 5.7.2.11 Therapy and Prophylaxis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 5.7.3 Exanthematous Drug Eruptions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 5.7.3.1 Prevalence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 5.7.3.2 Clinical Classification of Exanthematous Drug Eruptions 194 5.7.3.3 Pathophysiology of Cutaneous Drug Eruptions . . . . . . . . . . 202 5.7.3.4 Special Forms of Drug-Induced Skin Diseases . . . . . . . . . . . 204 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 5.8 Granulomatous Reactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 5.8.1 Clinical Examples . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 5.8.2 Pathophysiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 5.8.3 Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 5.9 TypeVI Reactions (Stimulating/Neutralizing Hypersensitivity) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 5.9.1 Clinical Examples of Autoimmune Diseases . . . . . . . . . . . . . 210 5.9.2 Stimulating Hypersensitivity in Bacterial Infection . . . . . . 211 5.9.3 StimulatingNeutralizing Reactions in ClassicAllergic Diseases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 5.9.4 Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 5.10 “Eco-syndrome” (“Multiple Chemical Sensitivity,” MCS) 212 5.10.1 Classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 5.10.2 Differential Diagnoses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 5.10.3 Pathophysiological Concepts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214 XIV Table of Contents 5.10.4 Management of Patients with “Eco-syndrome” . . . . . . . . . . . 215 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216 6 Allergy Prevention and Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 6.1 General Concept of Allergy Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 6.2 Antiallergic Pharmacotherapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 6.2.1 Inhibition of Histamine Synthesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 6.2.2 Mast Cell Stabilizers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 6.2.3 Antihistamines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 6.2.4 Leukotriene Inhibitors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 6.2.5 Glucocorticosteroids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 6.2.6 Sympathicomimetics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 6.2.7 Anticholinergics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 6.2.8 Phosphodiesterase Inhibitors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 6.2.9 Secretolytics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 6.2.10 Preparations with Doubtful Efficiency . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 6.2.11 New Developments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 6.2.12 Antipruritic Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 6.2.13 Antiallergic Pharmacotherapy and Pregnancy . . . . . . . . . . . . 225 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 6.3 Immunotherapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 6.3.1 Allergen-Specific Immunotherapy (Specific Hyposensitization) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 6.3.2 Other Immunotherapeutic Procedures . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 6.4 Unconventional Procedures in Allergy . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240 6.5 Allergy Prevention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 6.5.1 Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 6.5.2 Primary Prevention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 6.5.3 Secondary Prevention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 6.5.4 Tertiary Prevention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 6.5.5 Strategies for Aeroallergen Avoidance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 7 Psyche and Allergy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248 7.1 The Problem of “Allergic Personality Traits” . . . . . . . . . . . . . 248 7.2 Stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249 7.3 Influence of Psyche upon Allergy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249 7.4 Psychoneuroallergology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 7.5 Clinical Conditions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 7.6 Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254 8 Outlook . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 8.1 Pathophysiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 8.2 Clinical Studies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258 8.3 Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 8.4 Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 Table of Contents XV 8.5 Prevention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 8.6 Controversies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261 8.7 Role of Allergology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261 9 Appendix . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 9.1 Societies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 9.2 Allergy Journals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 9.3 Position Papers of the European Academy ofAllergology and Clinical Immunology (EAACI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264 9.4 Allergy Textbooks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266 Subject Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269