Pediatric radiology,3rd ed

1 Diagnostic Medical Imaging: How,Why, and When . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Nature of Radiographs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Other Imaging Modalities Without Radiation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Proper Utilization of Imaging . . . . . . . . . . . . . . 8 2 Understanding Radiation and Its Effect on Children . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 3 Chest Examinations in Children . . . . . . . . . . . . 15 Technical Factors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Lung Volume . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Position of the Patient . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 How the Film Was Obtained . . . . . . . . . . . . . 21 Adequacy of Exposure . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Traps: Unique Anatomical Normal Variants and Positions of Tubes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Interpreting the Film: The Radiologist’s Circle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Abdomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Bones and Soft Tissues . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Chest (Airway,Mediastinum, Diaphragm, Lungs) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Common Pathological Conditions . . . . . . . . . . 50 Hyperexpansion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Lobar Collapse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Change in Pulmonary Densities . . . . . . . . . . 54 Masses and Pseudomasses . . . . . . . . . . . . . . . 57 Pleura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 4 The Chest in the Neonate and Young Infant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Technical Factors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Interpreting the Film . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Abdomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Bones and Soft Tissues . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Chest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 An Approach to Common Neonatal Abnormalities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Diseases with Generalized Increase in Lung Volume . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Diseases with Normal or Decreased Lung Volume . . . . . . . . . . . . . 77 Diseases with Variable Lung Volume . . . . . 81 Localized Changes in Lung Volume . . . . . . 82 Structural Abnormalities . . . . . . . . . . . . . . 83 5 Abdominal Imaging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Technical Factors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 The Radiologist’s Circle and the ABCS . . . . . 85 Chest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Bones and Soft Tissues . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Abdomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Cross-Sectional Imaging Techniques . . . . . . . 96 Ultrasound of the Abdomen and Pelvis . . 96 CT of the Abdomen and Pelvis . . . . . . . . . . 102 MR Imaging of the Abdomen . . . . . . . . . . . 108 Imaging Studies for Specific Organs and Systems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Bowel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Esophagus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Upper Gastrointestinal Series . . . . . . . . . . . 111 Small Bowel Follow-Through . . . . . . . . . . . 115 Barium Enema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Liver and Biliary Tract . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 The Bladder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 Kidney . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 Common Indications for Imaging the Abdomen in Pediatrics . . . . . . . . . . . . . . . 133 Common Clinical Problems . . . . . . . . . . . . . . . 133 Vomiting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Abdominal Pain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 Blunt Abdominal Trauma . . . . . . . . . . . . . . 141 Constipation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 Gastrointestinal Bleeding . . . . . . . . . . . . . . 142 Anal–Rectal Malformations . . . . . . . . . . . . 145 Urinary Tract Infection . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Enuresis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 Abdominal Mass . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 Hematuria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 Dilated Collecting System Seen on Antenatal Ultrasound Examination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 6 Abdominal and Pelvic Masses . . . . . . . . . . . . 153 Begin the Work-Up with an Abdominal Series . . . . . . . . . . . . . . . . 153 Begin with the Least Invasive Study When There is a Questionable Mass . . . . . . . 157 Let the Patient’s Age and Symptoms and the Location of the Mass Direct the Work-Up . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 Newborn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 One Month to 2 Years of Age . . . . . . . . . . . . 158 Older than 2 Years . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 Location of the Mass . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 Symptoms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 Imaging Principles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 Specific Lesions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 Wilms Tumor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 Neuroblastoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 Hepatic Tumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 Lymphoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 Rhabdomyosarcoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 Pregnancy: The Most Common Pelvic Mass in Girls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 Risk Factors for Abdominal Masses . . . . . . . . 168 7 Skeleton . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 Long Bones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 Flat Bones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 Unique Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 Imaging Modalities in Evaluating Musculoskeletal Disease . . . . . . 174 Plain Film Radiography . . . . . . . . . . . . . . . . 174 Computed Tomography . . . . . . . . . . . . . . . . 176 Magnetic Resonance Imaging . . . . . . . . . . 176 Nuclear Medicine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176 Ultrasound . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 General Approach to the Skeletal Plain Film . 178 Common Pediatric Problems . . . . . . . . . . . . . 182 Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 Cross-Sectional Imaging of Trauma . . . . . 186 Nonaccidental Injury (Child Abuse, Battered Child) . . . . . . . . . . . 187 Developmental Dysplasia of the Hip . . . . . 189 Osteomyelitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Bone Infarct . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 Metabolic Disorders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 Bone Tumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 Soft Tissue Tumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 Marrow Disorders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 Arthritides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 Congenital Abnormalities . . . . . . . . . . . . . . 202 8 Central Nervous System . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 Skull . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 Approach to the Plain Skull Film . . . . . . . . . . 211 Soft Tissues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 The Three Bony Tables . . . . . . . . . . . . . . . . 211 Calvarium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 Sella Turcica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 The Frontal Film . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 The Lateral Film . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 Intracranial Contents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 Indications for Imaging Evaluation . . . . . . . . 227 Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 Seizures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 Increased Intracranial Pressure or Enlarging Head Circumference . . . . . . . 229 Abnormal Head Shape or Size . . . . . . . . . . 230 Other Indicationsfor Imaging Evaluation of CNS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 Supplementary Procedures in Evaluating the Central Nervous System . . . . . . . . . . . . 236 Imaging the Paranasal Sinuses and Neck . . . 236 Spine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 Indications for Imaging Evaluation of the Spine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 XII Contents 9 Special Procedures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249 Sedation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249 Less Invasive Procedures . . . . . . . . . . . . . . . . . 249 More Invasive Procedures . . . . . . . . . . . . . . . . 253 Venous Access . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 Biopsies and Drainage . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 Angiography . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 Gastrointestinal Interventional Procedures . 255 Urinary System Interventional Procedures . . 255 Airway Interventional Procedures . . . . . . . . . 256 Vascular Intervention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256 Neurovascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256 Renovascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256 Gastrointestinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256 Vascular Embolization . . . . . . . . . . . . . . . . . 256 Endovascular Delivery of Therapeutic Agents . . . . . . . . . . . . . . . . . 258 Appendix 1: Rules for Reading Pediatric X-Rays . . . . . . . . . . . 259 Appendix 2: Answers to Questions . . . . . . . . . . 261 Subject Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287